排水溝渠巡查記錄表是用來(lái)記錄排水溝渠巡查情況的重要文件，填寫(xiě)時(shí)需要詳細(xì)記錄巡查的時(shí)間、地點(diǎn)、巡查人員、巡查內(nèi)容等信息。以下是一個(gè)示例，供參考：

排水溝渠巡查記錄表

巡查日期：____年____月____日

巡查地點(diǎn)：____________________

巡查人員：____________________

巡查內(nèi)容：

1. 檢查排水溝渠的暢通情況，記錄是否有堵塞、積水等情況。

2. 檢查排水溝渠的結(jié)構(gòu)是否完好，記錄是否有破損、倒塌等情況。

3. 檢查排水溝渠周邊的環(huán)境是否整潔，記錄是否有垃圾、雜草等情況。

4. 檢查排水溝渠的水質(zhì)情況，記錄是否有異味、污染等情況。

5. 檢查排水溝渠的周邊是否有違法建筑、違法排污等情況，記錄是否有相關(guān)問(wèn)題。

巡查結(jié)果：

1. 排水溝渠暢通情況：（√表示暢通，×表示堵塞）

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2. 排水溝渠結(jié)構(gòu)情況：（√表示完好，×表示破損）

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3. 排水溝渠周邊環(huán)境情況：（√表示整潔，×表示有垃圾、雜草）

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4. 排水溝渠水質(zhì)情況：（√表示正常，×表示有異味、污染）

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5. 排水溝渠周邊違法情況：（√表示無(wú)違法，×表示有違法）

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巡查人員簽名：____________________

備注：_____________________________

以上是一個(gè)排水溝渠巡查記錄表的示例，填寫(xiě)時(shí)需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行具體記錄。同時(shí)，巡查人員需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，確保排水溝渠的正常運(yùn)行。